Artigo da Gazeta do Povo comenta estudo que
mostra que só 25% dos benefícios do tratamento se deve às drogas; 50%
se deve ao efeito placebo. Entre os efeitos colaterais está a disfunção
sexual
"Recentemente,
a médica Marcia Angell publicou um artigo no "The New York Review of
Books" sobre a crise da psiquiatria e a ineficácia dos antidepressivos
que fez muitos pacientes pararem imediatamente de tomar medicamentos
deste tipo. O artigo pôs em dúvida a eficácia dos antidepressivos nos
tratamentos convencionais. Segundo a médica, o índice de resposta dos
pacientes a antidepressivos é pouquíssimo superior ao de placebos. E,
além de poucos benefícios terapêuticos, há graves efeitos colaterais.
Cerca de 70% das pessoas que tomam antidepressivos, por exemplo, têm
disfunção sexual. E, em alguns casos, mesmo quando param de tomar as
pílulas, a disfunção continua.
A
teoria do desequilíbrio químico como uma causa da depressão é uma
hipótese que não está comprovada, mas os médicos prescrevem
medicamentos, principalmente por causa do "rolo compressor da promoção
farmacêutica". É o que diz o psiquiatra Daniel Carlat. E não é
surpreendente que haja um furor de mídia nos EUA em torno dos
medicamentos. Cerca de 10% dos americanos com mais de seis anos de idade
tomam antidepressivos. No Reino Unido, as prescrições para as drogas
subiram 43% nos últimos quatro anos e chegaram a 23 milhões de receitas
por ano.
O
professor Irving Kirsch, diretor associado do programa de estudos de
placebos da Harvard Medical School e autor de um livro intitulado "As
novas drogas do imperador: explodindo o mito antidepressivo", explica a
teoria do desequilíbrio químico. Segundo esta teoria, não há serotonina,
norepinefrina ou dopamina em níveis suficientes nas sinapses do cérebro
de pessoas deprimidas. Mas isto não se ajusta aos dados de pesquisas
clínicas, uma vez que reduzir os níveis de serotonina em pacientes
saudáveis não tem impacto sobre o humor que eles apresentam. Por isto,
há quem acredite que a teria está equivocada.
"Esta
teoria do desequilíbrio químico é um mito", diz ele. A idéia de que os
antidepressivos podem curar a depressão de forma química é simplesmente
errada.
A
meta-análise de 38 estudos clínicos - sendo que 40% dos quais tinham
sido retirados da linha de de publicação porque as empresas
farmacêuticas não gostaram dos resultados - que envolveram mais de 3.000
pacientes com depressão mostra que apenas 25% dos benefícios do
tratamento antidepressivo foi devido às drogas e que 50% foi
simplesmente efeito placebo.
"Em
outras palavras, o efeito placebo foi duas vezes maior que o efeito de
drogas, embora a resposta ao placebo tenha sido menor nos pacientes
severamente deprimidos. Placebos são extraordinariamente poderosos e
podem ser 'tão fortes quanto medicamentos potentes'. A resposta ao
placebo é específica: a morfina placebo alivia a dor, antidepressivos
placebo aliviam a depressão", diz Irving Kirsch. "É uma questão de
expectativa e condicionamento: se você espera se sentir melhor, você se
sente melhor, mesmo se tiver efeitos colaterais negativos, pois os
efeitos colaterais convencem as pessoas de que elas tomaram uma droga
poderosa".
Segundo
o médico, a psicoterapia aumenta o efeito placebo e é
significativamente mais eficaz que a medicação para todos os níveis de
depressão. "Antidepressivos só devem ser utilizados como último recurso e
apenas para os mais severamente deprimidos", avalia Kirsch.
Nem
todos concordam. Ian Anderson, professor de psiquiatria da Universidade
de Manchester, acredita que os antidepressivos são úteis no tratamento
de depressão e vai debater com Kirsch em uma conferência na Turquia no
próximo mês. Ele diz que corremos o risco de "jogar fora o bebé junto
com a água do banho".
"Isto
ocorre quando dizemos que os antidepressivos são lixo. Os
antidepressivos são parte da caixa de ferramentas de um médico, embora,
provavelmente, sejam mais úteis para os pacientes mais deprimidos. Há
pessoas que não respondem a terapias da fala. E neste caso não há
escolha", comenta Anderson.
O
professor Allan Young, presidente de psiquiatria da Imperial College
London, concorda. "A depressão é uma doença de classificação ampla. Há
vários tipos de depressão, e cada tipo responde de forma diferente", diz
Young. "É claro que cérebro e corpo são indissociáveis e os efeitos
placebo são maiores nos pacientes que sofrem da doença com menos
severidade.
Mas
Kirsch levanta outro ponto: "Para tornar as coisas mais complicadas, há
o 'efeito nocebo': se você espera se sentir mal quando você sair
antidepressivos, você vai sentir-se mal, porque nós tendemos a notar
pequenas mudanças aleatórias negativas e interpretá-las como prova de
que estamos, na verdade, piorando".
Ele
cita o exemplo de uma paciente chamada Lucy, que tinha tendências
suicidas. Ela tomou antidepressivos por fora por 10 anos. Ela costumava
dizer o seguinte: "A droga deu-me de volta a mim mesma, era como um raio
de luz que brilha através da névoa". Mas os efeitos colaterais eram
náuseas e a perda da libido, e isto a levou a abandonar o medicamento.
Ela também descreveu o que sentia sem o medicamento: "Era como um
relógio. Sentia uma contração muscular na parte de trás da minha mente. E
vivia com medo da depressão voltar. A única coisa que me manteve viva
foi saber que as pílulas estavam lá e que a qualquer momento poderia
recorrer a elas".
Para
Judy, um outro antidepressivo funcionou bem. "O primeiro que me foi
dado produziu em mim enorme ansiedade, como uma viagem ruim, e fez-me
terrivelmente ciente de todas as minhas terminações nervosas. Mas a
segundo fez efeito desde o primeiro dia. Quando tomava de manhã, eu
sabia que ficaria com a química equilibrada. Era como um interruptor
sendo ligado: sentia uma corrida fabulosa na direção da alegria".
Ela
parou de tomar o medicamento depois de seis meses. E meses depois, ela
se sentia fraca, mas não deprimida. "Eu me sinto a depressão como uma
pedra no meu plexo solar. E não era mais assim Então, eu ainda pensei
que seria agradável ter aquele atalho para a felicidade. E tomei o
segundo antidepressivo. Não teve efeito algum porque eu não estava
realmente deprimida. E, para mim, a teoria do placebo não faz sentido".
Daniel
Carlat, psiquiatra em Boston e autor de "Unhinged: The Trouble with
Psychiatry (Revelações de um doutor sobre uma Profissão em Crise) - diz
que a prescrição de antidepressivo é um caso de "hit-and-miss".
"Infelizmente, sabemos um bocado menos sobre o que estamos fazendo do
que você imagina. Quando eu me vejo usando expressões como
'desequilíbrio químico' e 'deficiência de serotonina', geralmente é
porque estou tentando convencer um paciente relutante em tomar
medicação. Usar essas palavras faz com que a doença parece mais
biológica. A maioria dos leigos não percebe como interessa pouco saber
sobre a base de doença mental".
Carlat
não está tão convicto quanto Kirsch sobre o efeito placebo. Os
pacientes que aparecem em seu gabinete são diferentes daqueles
recrutados para ensaios clínicos porque as empresas farmacêuticas,
desesperadas para fazer os seus produtos superarem um placebo, são muito
seletivas sobre quem escolherem.
"Você
tem que ter depressão "pura", imaculada por uso de álcool, problemas de
ansiedade, transtorno bipolar, pensamentos suicidas, depressão leve ou a
longo prazo e isto exclui a maioria dos pacientes)", diz Carlat.
No
entanto, como diz Marcia Angell, autora de "A verdade sobre as
companhias farmacêuticas: como elas nos enganam e o que fazer sobre
isso", é verdade que a indústria faz muita propaganda enganosa, mas os
medicamentos antidepressivos ainda são uma alternativa quando nada mais
funciona.
Uma
coisa é clara: o cérebro permanece misterioso. Como Carlat diz: "Sem
dúvida, existem causas neurobiológicas e genéticas para todos os
transtornos mentais, mas eles ainda estão além da nossa compreensão.
Tudo o que realmente sabemos é que a depressão existe e, por vezes, as
drogas parecem funcionar, mesmo que seja efeito placebo".
Para
antidepressivos, os médicos têm uma diretriz básica, que todos
concordam: nunca pare de tomar antidepressivos sem o discutir com seu
médico, porque a interrupção abrupta de medicamentos pode causar
sintomas de abstinência, tanto física como mental."
2 comentários:
Olá Fernanda,
Gostei muito dos temas do teu blog.
Abraços,
Carlos Eduardo Leal
veredaspulsionais.blogspot.com
http://politicailuminada.blogspot.com/
http://amoregozo.blogspot.com/
Obreigada, Carlos Eduardo!
Adicionei seu blog na minha lista!
Abraços,
Fernanda Pimentel
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